Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde yapılan değişikliklerin sahaya nasıl yansıtılacağını belirleyen “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nin Uygulama Esaslarına İlişkin Genelge”yi (2025/28) yayımladı. 10 Aralık 2025 tarihli Genelge, bilgilendirmeden yenilemeye, bekleme sürelerinden ömür boyu yenileme garantisine (ÖBYG) kadar birçok başlıkta şirketler için bağlayıcı kurallar getiriyor.
Bilgilendirme yükümlülüğü genişletildi
Genelgeye göre sigorta şirketleri, sözleşme öncesinden başlayarak poliçe süresi boyunca sigorta ettireni bilgilendirmekle yükümlü olacak. Prim hesaplama kriterleri, indirim ve artırım oranları ile bunların gerekçeleri, bilgilendirme metni ve özel şartlarda açıkça yer alacak.
HEKİM GÖRÜŞÜNDE SINIRLAR ÇİZİLDİ
Yenilemelerde, plan değişikliklerinde ve geçiş işlemlerinde hekim görüşü talep edilemeyecek. Hekim görüşü masraflarının kim tarafından karşılanacağı ise tereddüde yer vermeyecek şekilde metinlerde açıkça belirtilecek.
YENİLEMEDE ŞEFFAFLIK VE ZAMANLAMA
Şirketler, poliçe bitiminden en geç 15 gün önce yenilemeye ilişkin bilgilendirme yapmak zorunda. Yenilenmesi veya yenilenmemesi halinde kazanılacak ya da kaybedilecek haklar sigorta ettirene açıkça bildirilecek.
BEKLEME SÜRELERİNE NET KURALLAR
- Aynı şirkette yenilenen poliçelerde bekleme süresi uygulanamayacak.
- Plan değişikliğinde yalnızca yeni eklenen teminatlar için bekleme süresi mümkün olacak.
- Geçiş işlemlerinde, önceki şirkette geçen süre yeni bekleme süresinden düşülecek.
- Bekleme süreleri; doğum teminatında en fazla 12 ay, diğer teminatlarda en fazla 6 ay ile sınırlandı.
ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİNDE (ÖBYG) KRİTİK DÜZENLEMELER
- ÖBYG içermeyen bir poliçe tek başına sunulamayacak. Şirketler, ÖBYG’li poliçeyi de birlikte teklif etmek zorunda olacak.
- 60 yaşını doldurmuş kişiler için istisna getirildi.
- ÖBYG’li ve ÖBYG’siz poliçeler arasında, garanti dışında içerik farkı bulunamayacak; prim farkları aktüeryal esaslara dayanacak.
- ÖBYG, poliçedeki tüm ana teminatlar için geçerli olacak; teminat bazında hariç tutma yapılamayacak.
ÖBYG KAZANIM ŞARTLARI VE HAKLAR
Şirketler, mevzuattaki asgari şartları sigortalı lehine hafifletebilecek. ÖBYG kazanıldığında poliçe, sigortalının talebi oldukça aynı planla ömür boyu yenilenecek. Yaş veya süre sınırı getirilemeyecek.
GRUP SÖZLEŞMELERİ VE GEÇİŞLER
Grup poliçelerinde de bireysel sözleşmelerle aynı ÖBYG kuralları uygulanacak. Grup planından bireysel plana veya şirketler arası geçişlerde, daha dar planlara geçişte kazanımlar korunurken, daha geniş planlarda yeniden değerlendirme yapılabilecek.
PLAN DEĞİŞİKLİĞİ SAYILMAYAN DURUMLAR
Teminat limitlerinde ekonomik koşullara bağlı yapılan rutin artışlar plan değişikliği sayılmayacak; bu nedenle ÖBYG hakları ve bekleme süreleri etkilenmeyecek.
SEDDK’nın yayımladığı Genelge, özel sağlık sigortalarında tüketici haklarını güçlendirmeyi, uygulama birliğini sağlamayı ve özellikle ÖBYG konusunda sektördeki belirsizlikleri ortadan kaldırmayı hedefliyor. Yeni kuralların hem sigortalılar hem de şirketler açısından daha şeffaf ve öngörülebilir bir yapı oluşturması bekleniyor.
Genelgenin tamamı için tıklayınız…
