ABD'nin devlet destekli sağlık hizmeti sunma modeli olan Medicare Advantage Programı’nın, “zarar ediyor” iddiasıyla yıllardır tartışılıyordu. ABD Başkanı Trump’ın önerisi ve Senato’nun onayıyla Medicare Advantage Programı’nın başına gelen Türk asıllı Dr. Mehmet Öz, kolları hemen sıvadı.
nefes.com’un haberine göre Mehmet Öz, özel sigorta şirketlerinin fatura kayıtlarını yıllar öncesine kadar inceleyeceklerini açıkladı. Öz, yaptığı açıklamada, “Federal sağlık programlarında yolsuzluk, israf ve suistimalleri yok etmeye kararlıyız” dedi.
FATURALAR MERCEK ALTINDA
Dr. Öz, üç ay içinde 2 bin yeni personel alımı yapılacağını ve Medicare Advantage şirketlerinin fatura kayıtlarının detaylı biçimde inceleneceğini duyurdu. Denetimlerin amacı, sigorta şirketlerinin devletten fazla ödeme alıp almadığını tespit etmek.
Önceki denetimlerde, programın toplam harcamalarının yüzde 5 ila yüzde 8'inin fazla faturalandırmadan kaynaklandığı belirlenmişti. Bu oran, bugünkü program büyüklüğüne göre yılda 25 ila 40 milyar dolar arasında değişen usulsüz ödemelere denk geliyor. Bağımsız Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPac) ise bu rakamın 43 milyar dolara ulaşabileceğini belirtiyor.
SİGORTA ŞİRKETLERİNDEN İLK TEPKİ: DENETİME AÇIĞIZ
Sigorta şirketlerinin çatı kuruluşu olan AHIP, "Denetim önemli ve yıllık kontroller memnuniyetle karşılanır" açıklamasını yaptı. Ancak bu denetimlerin şeffaf, geçerli ve yasal temele dayanması gerektiğinin altını çizdi.
Buna rağmen, yatırımcıların tepkisi sert oldu. Denetim haberinin ardından Medicare Advantage alanında faaliyet gösteren sigorta şirketlerinin hisse değerlerinde düşüş yaşandı.
ADALET BAKANLIĞI DEVREDE
Öte yandan, ABD Adalet Bakanlığı, bazı büyük sigorta şirketlerine ve brokerlara dava açtı. Dava konusu: yaşlı bireyleri uygun olmayan sağlık planlarına yönlendirmek ve bu yolla haksız kazanç sağlamak. Suçlamalar sadece finansal dolandırıcılığı değil, doğrudan insan sağlığını tehlikeye atmayı da içeriyor.
UnitedHealth, bu iddiaların odağında olan firmalardan biri. Şirket yönetiminde sarsıntılar yaşanırken, bazı gazetelerde çıkan haberlerde şirketin, yaşlı hastaların hastaneye yatışını engellemek için bakımevlerine ödeme yaptığı ileri sürüldü. Şirket iddiaları reddediyor.
SİSTEMSEL BİR SORUN MU VAR?
MarketWatch'da yer alan habere göre, Medicare Advantage sistemi, devlete ait sigorta görevini özel şirketlere devrediyor. Ancak bu yapı, devletin aynı işi daha düşük maliyetle yapabileceğini gösteren veriler karşısında sorgulanıyor. Örneğin, her 1 dolarlık kamu fonunun yüzde 14’ü özel sigorta şirketlerinin yönetim giderlerine ve kârına gidiyor. Orijinal Medicare sisteminde bu oran yalnızca yüzde 1.4.
MedPac, Medicare Advantage’ın vergi mükelleflerine yıllık 84 milyar dolarlık ek yük getirdiğini savunuyor. Sigorta şirketleri bu yöntemin hatalı olduğunu belirtse de rakamlar programın sürdürülebilirliğini tartışmaya açıyor.
Artan maliyetler ve düşen kâr marjları nedeniyle, bazı özel sigorta şirketlerinin Medicare Advantage planlarını sürdürüp sürdürmeyeceği belirsizliğini koruyor.
Sigaya çekmek: Sorguya çekmek, hesap sormak
